Consenso de difteria

Consenso acerca de los aspectos epidemiológicos, clínicos, terapéuticos y preventivos más importantes de la Difteria

Consensus about the most important epidemiological, clinical, therapeutic and preventive aspects of Diphtheria

Determinación de cepas de Enterococcus resistentes a antibióticos glicopéptidos en pacientes hospitalizados en el Hospital "Santos Aníbal Dominicci", Carúpano, Estado Sucre

Introducción: El impacto clínico de infecciones causadas por cepas de enterococos resistentes a glicopéptidos, es encontrar la terapia adecuada para salvar la vida de ese paciente, además de la transferencia horizontal de determinantes de resistencia. Es un reto determinar el origen de la cepa productora del cuadro infeccioso (endógeno o exógeno). Metodología: Se estudiaron 111 hisopados rectales y muestras de heces de pacientes en hemodiálisis y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital "Santos Aníbal Dominicci" (HSAD) de Carúpano, Venezuela, durante el período de febrero­julio 2007, con el objeto de determinar pacientes portadores de cepas de Enterococcus resistentes a los glicopéptidos. El aislamiento de Enterococcus se realizó en agar bilis esculina azida con y sin vancomicina (6 mg/ mL); a las cepas crecidas en cribado se les determinó la concentración mínima inhibitoria (CMI). La detección de la ligasa de resistencia se hizo por PCR múltiple. Resultados: La CMI de vancomicina estaba entre 8 y 16 mg/L, para 5 y 19 cepas respectivamente. Las cepas son intrínsecamente resistentes, tienen el genotipo vanC en 24 aislamientos: 15 vanC1 (815-bp) y 9 vanC2 (827- bp). Conclusiones: Es necesario mantener un sistema de vigilancia mediante cultivos para identificar pacientes colonizados con cepas con alto nivel de resistencia a vancomicina.

Introduction: The clinical impact of infections caused by strains of enterococci resistant to glycopeptides is to find the appropriate therapy to save the life of the patient, in addition to the horizontal transfer of resistance determinants. It is a challenge to determine the origin of the infectious (endogenous or exogenous) disease producing strain. Methodology: One hundred and ten rectal swabs and stool samples from patients in the hemodialysis unit and Intensive Care Unit of hospital "Santos Anibal Dominicci" (HSAD) in Carupano, Sucre state, Venezuela, were studied during February-July 2007 in order to determine which patients carried glycopeptideresistant Enterococcus strains. Isolation of Enterococcus was made via Bile Esculin Azide Agar with and without vancomycin (6 µg/mL). To the strains grown in screening were determined the Minimum Inhibitory Concentration (MIC). Detection of resistant ligases was done by multiplex PCR. Results: Minimun Inhibitory Concentration (MIC) levels were 8 mg/L and 16 mg/L for 5, and 19 strains, respectively. The strains are inherently resistant, have the vanC genotype in 24 isolates: 15 vanC1 (815-bp), and 9 vanC2 (827-bp). Conclusions: It could be helpful to create a surveillance system with a vancomycin screening to detect colonized patients with high level of glycopeptides resistant strains.

Vaginosis citolítica: presentación de un caso clínico / Cytolytic vaginosis: presentation of a clinical case

La vaginosis citolítica, descrita hace 30 años como citólisis de Döderlein, es frecuente en mujeres en la edad reproductiva y, por las características de flujo vaginal blanquecino y síntomas clínicos, es indistinguible de la vulvovaginitis micótica. Se presenta el caso de una paciente, con diagnóstico clínico presuntivo de vulvovaginitis por Candida spp. a repetición, tratada empíricamente con antifúngicos por año y medio sin ninguna mejoría. Luego de estudios microbiológicos, la coloración de Gram, demostró la presencia de 50 bacilos grampositivos por campo y abundantes núcleos celulares desnudos. El cultivo resultó puro para Lactobacillus spp., lo que permitió confirmar el diagnóstico de vaginosis citolítica. La paciente fue tratada con ampicilina-sulbactam y no ha vuelto a presentar recidivas. En conclusión, es fundamental determinar el pH vaginal de las pacientes en la consulta, así como practicar una coloración de Gram de la secreción vaginal para poner en evidencia los cambios celulares por el exceso de ácido en la vagina y así evitar tratamientos antifúngicos innecesarios que acrecentarán los trastornos de la microbiota vaginal.

Cytolytic vaginosis, described 30 years ago as Döderlein cytolysis, is common in women of reproductive age and, due to the characteristics of whitish vaginal discharge and clinical symptoms, is indistinguishable from mycotic vulvovaginitis. We describe the case of a patient with presumptive clinical diagnosis of recurrent vulvovaginitis by Candida spp. treated empirically with antifungal agents for one and a half years without improvement. After microbiological studies, Gram staining demonstrated the presence of 50 Gram-positive bacilli per field and abundant nude cell nuclei. The culture recovered pure Lactobacillus spp. which permitted the diagnosis of cytolytic vaginosis. The patient was treated with ampicillin-sulbactam and since, has not had recurrences. In conclusion, it is essential to examine the pH of the patient vaginal discharge, as well as to practice a Gram staining of the vaginal secretion to demonstrate the cellular changes produced by the excess of acid in the vagina and therefore avoid unnecessary antifungal treatments that will produce undue changes of the vaginal microbiota.

Factores asociados a la comprensión lectora en estudiantes de noveno grado de Barranquilla / Factors associated with reading comprehension in students of ninth grade in Barranquilla

Resumen El presente artículo es resultado de una investigación cuyo objetivo consistió en determinar la incidencia de los factores asociados al desarrollo de la comprensión lectora en estudiantes de noveno grado de la Institución Educativa Distrital Jesús Maestro Fe y Alegría de Barranquilla. Asumiendo que la comprensión lectora está presente en la vida como fuente de entendimiento y placer, esta investigación surge porque los docentes en aula han identificado que los estudiantes presentan dificultades en el proceso lector que pueden estar asociadas a factores académicos, socioculturales y personales. El diseño es de carácter mixto (cualitativo-cuantitativo) y las técnicas de recolección de información fueron: entrevista y encuestas con preguntas cerradas y abiertas. Los resultados evidenciaron que el 50 % de los estudiantes poseen la habilidad para comprender lo que leen, pero su contexto familiar no acompaña los procesos y en lo escolar no hay ambientes que motiven la lectura. Lo anterior se evidencia en su desempeño escolar. Ante este problema, la institución debe gestionar estrategias pedagógicas para fomentar procesos lectores en los que se integren las áreas del conocimiento, así como crear espacios para el desarrollo de la lectura y su comprensión.

Abstract This article is the result of research and its main work objective is to determine the incidence of the factors associated with the development of reading comprehension for ninth grade students of School District Jesús Maestro Fe y Alegría of Barranquilla. Based on the fact that reading comprehension is present in life as a source of understanding and pleasure, because when learners read, they are generally motivated to think and respond with answers; this research arises because teachers in the classroom identify those students that have difficulties in the reading process, which in turn may be associated with academic, cultural and personal factors that significantly affect the teaching-learning process.The design is of a mixed nature (qualitative - quantitative) and the techniques of data collection were made through interviews and surveys with closed and open questions. The results proved that 50 % of students have the ability to understand what they read, but from the familiar context does not accompany the process and from the school point of view no favorable environments encourage reading. This of course is evident in school performance thereof. Faced with this situation the institution must manage educational strategies to promote reading processes in the areas of knowledge, thus creating enough spaces for the development of integrated reading and understanding.

Exposición a fluidos corporales en trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas: primer reporte: años 1991-1999 Caracas República de Venezuela / Exposure to body fluids in health workers the Hospital Universitario de Caracas: first report: years 1991-1999 Caracas República de Venezuela

Estudio prospectivo diseñado con el fin de evaluar a los trabajadores de salud del Hospital Universitario de Caracas que notificaran exposición a fluidos corporales al Sistema de Vigilancia de Virus de Inmunodeficiencia Humana y Hepatitis Viral, desde los años 1991 hasta 1999. Las variables estudiadas fueron: fecha y sitio del accidente, categoría del personal, edad, género, fluido involucrado, tipo de exposición, instrumento utilizado, serología basal para Virus de Inmunodeficiencia Humana y hepatitis viral del paciente índice y del TS, tipo de profilaxis antirretroviral, efectos adversos y seroconversión al Virus de Inmunodeficiencia Humana. Se utilizó el método descriptivo serie de casos los cuales fueron analizados por Epi-info. Versión 5. Durante el período de estudio fueron evaluados 242 trabajadores de la salud con exposición a fluidos corporales, 65% accidentes fueron notificados los dos últimos años. Ciento sesenta y tres femeninos y 79 masculinos, edad promedio 43 años (rango de 21-65 años). Los trabajadores de la salud que notificaron exposición a fluidos corporales procedían principalmente de los servicios de medicina interna, emergencia y cirugía. El mayor número de los accidentes correspondió a los médicos, principalmente residentes de posgrado. Exposición de tipo parenteral fue observada en 197 casos (179 percutáneas, y 18 salpicaduras en mucosas). Exposición cutánea se observó en 14 y combinada (piel y mucosas) 23 casos. El instrumento utilizado en 179 exposiciones percutáneas fue aguja con lumen en 48%. El fluido corporal involucrado fue la sangre en el 73% de los casos. La fuente fue conocida en 65% de las exposiciones. La profilaxis antirretroviral posexposición fue indicada inicialmente en 52% de los TS. Los efectos adversos se presentaron en 40%, en 7 casos fue motivo de abandono de tratamiento. El seguimiento se realizó en el 80% de los casos. Un trabajador de salud presentó Virus de Inmunodeficiencia Humana ocupacional...

Prospective study designed to assess the health workers at the Hospital Universitario de Caracas to notify body fluid exposure to Human Immunodeficiency Virus Surveillance System and Viral Hepatitis, from the years 1991-1999. The variables studied were: date and place of the accident, staff category, age, gender, fluid involved, type of exposure, instrument used, and baseline serology for Human Immunodeficiency Virus and Viral Hepatitis of health workers and index patient, type of prophylaxis antiretroviral, side effects and Human Immunodeficiency Virus seroconversion. Descriptive method was used series of cases which were analyzed by Epi-info. Version 5. During the study period were evaluated health workers 242 with body fluid exposure, 65% accidents were reported the past two years. 163 female and 79 male, mean age 43 years (range 21-65 years). Health workers who reported exposure to body fluids were mainly of Internal Medicine, Emergency and Surgery. The greatest numbers of injuries were doctors, mainly postgraduate residents. Parenteral exposure rate was observed in 197 cases (179 percutaneous, splash to mucous membranes 18). Dermal exposure was observed in 14 and combined (skin and mucosa) 23 cases. The instrument used in 179 percutaneous exposures was needle lumen in 48%. The body fluid blood was involved in 73% of cases. The source was known in 65% of exposures. Antiretroviral prophylaxis post exposure was initially indicated in 52% of the TS. Adverse events occurred in 40 %, in 7 cases was cause for withdrawals. The monitoring was performed in 80%. A case of Human Immunodeficiency Virus occupational in which it ruled out other risk factors

Tipificación de la meticilino resistencia en cepas de Staphylococcus spp. Hospital Universitario “Antonio Patricio de Alcalá”, Cumaná, estado Sucre, Venezuela / Typification of methicillin-resistance in Staphylococcus spp. strains isolated from University Hospital “Antonio Patricio de Alcalᔠin Cumana, Sucre State, Venezuela

Staphylococcus spp. figura entre las bacterias patógenas más importantes para el ser humano. La caracterización molecular de cepas de Staphylococcus meticilino resistentes (SMR) es necesaria para conocer qué tipo de complejo cromosómico estafilocócico que transporta el complejo mec (SCCmec) circula en una región. Se estudiaron 21 cepas de S. aureus y 29 de Staphylococcus coagulasa negativa (SCN) aisladas en el Laboratorio de Bacteriología del HUAPA (enero a julio 2007) resistentes a meticilina. Se les realizó antibiograma, PCR múltiple y concentración mínima inhibitoria (CMI) a las cepas positivas para mecA. 19 cepas de S. aureus y 24 de SCN fueron resistentes a oxacilina, correlacionándose con la presencia del gen mecA principalmente en S. aureus; algunas discordancias fueron observadas en SCN. Solo se identificaron Staphylococcus SCCmec tipo I y IV. La caracterización del SCCmec permitió conocer el tipo de Staphylococcus circulante en el hospital, lo que hará posible monitorear cambios futuros en estas cepas.

Staphylococcus spp. figures as one of the most important bacteria for human beings. The molecular characterization of methicillin-resistant Sttaphylococcus strains (MRS) is necessary for knowing what type of staphylococcal chromosomic complex transporting the mec complex (SCCmec) circulates in a certain area. Twenty one methicillin-resistant S. aureus and 29 coagulase negative (CNS) Staphylococcus strains isolated at the Bacteriology Laboratory of the HUAPA were studied during the January-July 2007 period. The study included antibiogram, multiple PCR, and minimum inhibitory concentration (MIC) determination of the mecA positive strains; 19 S. aureus and 24 CNS strains were oxacilline resistant, correlated with the presence of the mec.A gene, mainly in S. aureus since some discordances were observed with the CNS strains. Only Staphylococcus SCCmec type I and II were identified. The SCCmec characterization identified the Staphylococcus type circulating in the hospital, possibilitating the monitoring of future changes of these strains.

Malaria por plasmodium vivax en adultos hospitalizados en Carúpano estado Sucre 2000-2002 / Malaria for plasmodium vivax in adults hospitalized in Carúpano Sucre 2000-2002

La malaria producida por Plasmodium vivax es considerada "benigna" y puede ser tratada ambulatoriamente, existen casos en los cuales es necesario hospitalizar al paciente, sobre lo cual hay escasos estudios en la literatura nacional reciente, motivo por el cual se realizó un estudio retrospectivo en el HSAD (Enero 2000-Diciembre 2002), con el objetivo de determinar los aspectos clínicos de la malaria producida por P.Vivax en pacientes hospitalizados. Se realizó estudio epidemiológico, descriptivo, restrospectivo, de pacientes adultos (> 12 años) ingresados en el HSAD con el diagnóstico de malaria por P.vivax. Se hospitalizaron 38 pacientes (71,05 por ciento femenino), edad promedio 29,74 ± 15,27 años. Clínica: 76,32 por ciento presentó fiebre (P< 0,01), 47,37 por ciento escalofríos y 39,47 por ciento cefalea, entre otros; 80 por ciento de los pacientes presentaron 3-4 manifestaciones clínicas. Comorbilidad (86,64 por ciento): 44,74 por ciento síndrome anémico (P<0,01). Hb al ingreso: 8,26 ± 2,58 g/dL. Hb al egreso: 9,21 ± 1,99 g/dL. Transfusión: 34,12 por ciento. Plaquetas al ingreso: 161.400 ± 117.900 plaquetas/mm³ al egreso: 245.062 ± 134.421 plaquetas/mm³ (P=0,008). Trombocitopenia al ingreso: 34,29 por ciento; al egreso: 9,38 por ciento (P= 0,008). Tiempo de hospitalización: 8,08 ± 5,65 días. La infección por P. vivax sigue siendo una forma de malaria poco estudiada. En Venezuela hay escasos estudios recientes que describan los aspectos clínicos, por lo cual este estudio refleja parte de lo que actualmente sucede con ésta entidad, que sigue siendo en Sucre, la infección parasitaria más importante, y de las primeras entidades en la lista de morbilidad, donde todos los esfuerzos podrán contribuir a su control, alcanzado en el último año, que debe consolidarse en los próximos años por lo cual el clínico debe conocer los principales aspectos de su diagnóstico, tratamiento y prevención